沖縄県,歯科,島尻郡与那原町,歯医者,那覇

◆　お問い合わせ・ご予約　◆

　お名前・ご連絡先等をご入力下さい
必須 メールアドレス

※携帯アドレスには確認メールが届かないことがあります。
必須 確認のためもう一度
必須 お名前
必須 フリガナ
必須 〒 郵便番号を調べる
必須 住所：都道府県
必須 市区町村
必須 番地以下
必須 性別 　
必須 年齢 才
必須 電話番号
ご連絡が必ずとれる連絡先（携帯・自宅・会社等の電話番号）を記入してください。
来院希望日時
　診療時間　 　平日　9：30~13：30 / 15：00~19：00
　日曜　9：30~13：30 (午後休診)　（30分単位）
　休診日　 　祝祭日
　第１希望 　 月 日 ~
　第２希望 　 月 日 ~
　第３希望 　 月 日 ~
いつでも構わない
来院目的
治療 相談（カウンセリング） 検査・検診 クリーニング
内容
　一般診療 歯・歯ぐきが痛い 詰め物・被せ物がとれた
虫歯がある 口臭が気になる
歯肉が腫れた 入れ歯の調整
歯が揺れる 親知らずを抜きたい
　小児歯科 歯・歯ぐきが痛い 予防（ブラッシング）
虫歯がある 予防（フッ素塗布）
詰め物・被せ物がとれた 予防（シーラント）
　矯正歯科 カウンセリングを受けたい 歯並びを治したい（部分）
検査・検診が受けたい 器具に不具合がある
歯並びを治したい（全体） セカンド・オピニオンを受けたい
　審美歯科 歯を白くしたい 歯ぐきをきれいにしたい
詰め物・被せ物を白くしたい セカンド・オピニオンを受けたい
歯並びをきれいにしたい
　インプラント インプラント治療を受けたい カウンセリングを受けたい
セカンド・オピニオンを受けたい クリーニングがしたい
　顎関節 口を開け閉めすると顎がカクカクする 口を大きく開けれらない
顎が痛い 口がまっすぐ開けられない
耳の周囲に違和感がある
　咬み合わせ 歯が咬み合わさってない気がする 咬み合わせの検査を受けたい
　アレルギー体質 ない
ある
　治療に際しての希望 必要最低限の治療
悪いところ全部治したい
相談して決める
　備考欄 　
※こちらから御予約のお電話をいたします。
※お急ぎの方はお電話で！！
TEL：098-871-9933
必須 送信確認 上記送信内容を確認したらチェックを入れてください
送信


↑上へ戻る